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胸痛不只和心脏有关,有些原因更加凶险,别再忽视

胸痛不只和心脏有关,有些原因更加凶险,别再忽视

作者:wuyanfang 更新时间:2019-12-05 08:12:28


  说到胸痛,很多时候想到的都是心脏有问题,特别是心绞痛、心梗死等疾病,使得大家很恐慌,一胸痛,就觉得是心脏有问题了。其实胸痛除了和心脏有关外,还有一些其他原因,可能更凶险,别再忽视了。

  胸痛包括致命性胸痛和非致命性胸痛,致命性胸痛是临床最为凶险的急症,包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、心脏压塞、心脏挤压伤、急性肺栓塞和张力性气胸等,而非致命性胸痛原因更是高达数十种,本文主要为大家介绍起病凶险需要及时救治的胸痛。

  


  稳定性心绞痛

  稳定性心绞痛是由于多种原因引起的冠状动脉所供应的血液和氧不能满足心肌需要,引起心肌缺血,导致胸部及附近部位的不适,可伴心功能障碍,但没有心肌坏死。发病年龄多在40岁以上。典型的心绞痛位于胸骨后,呈憋闷感、紧缩感、烧灼感或压榨感等,可放射至颈部、颌面部、肩背部、双上肢或上腹部,一般持续数分钟,休息或含服硝酸甘油后3-5分钟可缓解。最常见的诱发因素包括体力劳动、情绪激动、运动、饱食、寒冷等。

  稳定性心绞痛虽然属于非致命性胸痛,但也有发生心肌梗死和猝死的风险,一定要做好预防工作,发作时立刻休息,舌下含服硝酸甘油,平时尽量避免各种诱发因素,保持适当的体力活动,以不致发生疼痛症状为度。另外,要根据医院检查结果规律用药,必要时可行介入或手术治疗。

  急性心肌梗死

  急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死,心肌细胞为不可再生细胞,一旦发生死亡,将不会有新的心肌细胞再生替代,取而代之的是瘢痕组织,瘢痕组织不具有心肌细胞的任何功能,大量心肌细胞死亡的心肌梗死,预后会出现很多的并发症,如心律失常,心衰,心脏破裂等。

  

胸痛不只和心脏有关,有些原因更加凶险,别再忽视

  我国急性心梗患病率近年来呈明显上升趋势,每年新发至少50万,急性心梗也是引起心源性猝死的最大原因,尤其是青年人。

  心肌梗死的发病原因是在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上,由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血栓,突然阻塞冠状动脉管腔,导致心肌缺血坏死。心梗常见的诱因和心绞痛基本一致,也常会在安静状态下发病,急性心梗常见的症状是突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛,休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。需要注意的是少数患者症状不典型,可表现为上腹部、左肩部、颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛。

  一旦发生心梗该怎么办?时间就是生命,堵塞的血管开通越早,心肌细胞的死亡数量就越少,所以要尽快将患者送到医院,医院可以采用溶栓或介入治疗来开通血管。那在到医院之前该做什么呢?首先要保障患者绝对卧床休息,减少活动,可舌下含服硝酸甘油片(最多可含服两片,监测血压,避免严重低血压),拨打120(切勿自行开车去往医院,因为心梗时会出现很多急性的严重的并发症,甚至猝死),如有供氧条件应给予吸氧,如没有可以打开窗,增加氧气供应,等待救援。

  

胸痛不只和心脏有关,有些原因更加凶险,别再忽视

  肺栓塞

  肺栓塞是由于身体血液循环中的各种栓子脱落后阻塞肺动脉及其分支后引起的疾病,虽然发病率比心肌梗死低,但危险性却一点也不低。

  本病症状缺乏特异性,根据栓子大小和堵塞部位不同症状也不尽相同,呼吸困难及气促是最常见的症状,还可伴有胸痛、咯血、烦躁不安、甚至频死感,或仅为晕厥或休克。

  下肢或骨盆深静脉血栓是引起肺栓塞的主要血栓来源。肺栓塞的常见危险因素有手术、创伤或骨折、恶性肿瘤、长期口服避孕药、妊娠、长期卧床、长期航空或乘车旅行、抗磷脂抗体综合征、抗凝血酶缺乏、蛋白S和蛋白C缺乏等。如有上述病史应高度警惕肺栓塞,积极做好预防措施,比如增加活动量,口服抗凝药和抗血小板药物。一旦发生肺栓塞应紧急送往医院进行抢救。

  主动脉夹层

  这是一种比较罕见的疾病,但却非常凶险,死亡率高达65%-70%。主动脉壁有内膜和中膜,本身是连在一起的,但由于各种原因引起动脉壁损伤,内膜撕裂,血液从撕裂处进入主动脉的中膜,形成主动脉壁的真假两腔,一腔在正常血管内,一腔在撕裂的血管壁内,就形成主动脉夹层。有一半的主动脉夹层由高血压引起,尤其是长期血压控制不良的患者。

  主动脉夹层以骤然发生的剧烈胸痛为主要特点,疼痛为撕裂样或刀割样难以忍受的锐痛,可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现,胸痛部位和夹层的起源部位密切相关,可在前胸和肩胛间区,也可在背部、腹部。夹层累及的部位不同可以引起不同的病变,比如主动脉瓣关闭不全及反流,急性冠脉综合征,心脏压塞,夹层一旦破裂还能引起大出血。主动脉夹层的疼痛和心梗不同的是:心梗的疼痛刚开始不甚剧烈,逐渐加重,而主动脉夹层起病疼痛即达高峰。

  主动脉夹层这么危险,该怎么预防呢?前文提及高血压是引起主动脉夹层的主要原因,所以对于高血压患者一定要控制好血压,另外,一些结缔组织病、先天性心血管病、外伤、妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等都是主动脉夹层的危险因素,应尽量避免这些危险因素并积极治疗原发病。

  

胸痛不只和心脏有关,有些原因更加凶险,别再忽视

  急性气胸

  胸膜有脏壁两层,脏层紧贴于肺的表面,壁层紧贴于胸廓内壁,脏层和壁层之间是一个密闭的腔隙,称为胸膜腔,左右各一,腔内没有气体,只有少量浆液,腔内为负压,有利于肺的扩张和淋巴液及静脉血的回流,如果肺组织和脏层或壁层胸膜破裂,肺和支气管内或外部的空气进入胸膜腔,使胸膜腔形成积气状态,就称为气胸。气胸可由肺部疾病或外伤引起,吸烟和慢性阻塞性肺病是气胸最常见的病因,而容易诱发气胸的因素是剧烈运动,咳嗽,提重物或上臂高举,举重运动,用力解大便等。气胸产生后由于胸膜腔内高压力导致肺部压缩,从而引起呼吸困难。

  急性气胸起病急,典型症状是突发性一侧胸痛,针刺样或刀割样,持续时间短暂,继而出现胸闷和呼吸困难,伴刺激性咳嗽,其中尤以张力性气胸最为严重,属于致命性胸痛。

  发病后患者极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、出冷汗、脉速、虚脱、心律失常、甚至意识不清、呼吸衰竭,必须进行急救,气胸的治疗主要是将胸膜腔内的积气排出并针对病因预防复发。

  以上除稳定性心绞痛外都是一些常见的致命性胸痛,需要紧急抢救并积极预防复发,另外还有多种能够引起胸痛的疾病,包括心源性、呼吸系统、消化系统和心理精神源性疾病,相对来说不是特别危急,并且这些疾病除胸痛外其他专科症状也很明显,本文不再详述,仅介绍一些容易混淆的疾病特点。

  急性心包炎:一般为稳定的、挤压性的胸骨后疼痛,咳嗽、深吸气、仰卧可使疼痛加重;坐起疼痛减轻。

  胸膜炎:通常为单侧、刀割样、浅表痛,咳嗽和吸气会使疼痛加重。

  肋软骨痛:位于前胸部,范围局限,可为短暂的或持续性的钝痛,按压肋软骨或胸骨柄关节可引起疼痛。

  肋间神经痛:多为单侧,从背部沿肋间向胸腹前壁放射,咳嗽、深呼吸、打喷嚏会使疼痛加重,疼痛性质为刺痛或灼痛。

  情绪障碍:迁延性疼痛或一过性、短暂疼痛,与疲劳、情绪紧张有关,有明确的焦虑或抑郁,并排除器质性病因。